一、产品简介：

　　镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体系性陶染，表伤或表来异物导致的软机合或黏膜的陶染，属于无色丝孢霉病。镰刀菌陶染最初部分的发挥搜罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝机合炎。镰刀菌足菌肿时有发作，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。

　　患者：男，77岁，患者自诉骑电动车与大货车发作车祸，致左踝合节困苦、出血，伴行动受限，自诉当时及伤后无糊涂，无恶心吐逆等不适，伤后呼唤120，表院予开明静脉通道，伤口包扎、暂且固定等管束，并转来我院进一步诊治。

　　入院症见:神清，心灵稍差，左踝异常，困苦流血、行动受限，双手、右前臂皮肤挫裂流血，右胸廓困苦，无糊涂，无头晕头痛，无恶心吐逆，无胸腹不适，纳眠可，尿管固定正在位。

　　开端诊断：急诊圆满搜检后拟怒放性左侧距骨脱位；怒放性左内踝骨折伴踝合节脱位；双上肢皮肤挫裂伤收入骨伤四区一步诊治。

　　于当天21时送手术室腰硬共同麻醉下行左足、左踝清创缝合、内踝克氏针内固定、踝合节距下合节距舟合节复位、胫距跟合节固定、胫后血管吻合、肢体动态脉结扎、双手清创术，术后安返病房，予以哌拉西林静滴注意陶染。

　　6月30日术后6天查左下肢幼腿远端内侧致内踝致内足底部一长弧形缝合伤口，约20cm摆布，伤口周缘红肿，敷料较多老套性渗血渗液，内踝致跟腱端伤口红肿伴淤黑（如图1），商讨伤口陶染，送检伤口渗透物日常细菌培育。

　　7月4日伤口渗透物培育+判断提示：镰刀菌属（尖孢镰刀菌）。经药剂科会诊，纠合患者伤口景况，创议予伏立康唑抗真菌诊治，评估诊治结果。用药13天后伤口肿胀消灭、无渗血渗液，明明好转（如图2），一直实行抗真菌诊治。

　　影像学搜检：踝合节CT平扫+三维重筑提示：左内踝、跟骨前份骨折，并左踝合节、距下合节、距舟合节脱位。左踝合节边际软机合肿胀并皮下积气。左踝合节边际软机合内多个点状、幼片状高密度影，异物。

　　病原学搜检:术后6天商讨伤口陶染，送检伤口渗透物经28℃、48幼时培育后有丝状线 沙保罗平板35℃培育4天

　　经乳酸酚棉兰染色镜检开端判断为镰刀菌属如图（6-7）并申诉临床，尔后经质谱判断为尖孢镰刀菌。

　　镰刀菌为前提致病菌。皮肤毁伤和人体免疫力降低易致病，是测验室常见的污染菌。镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体系性陶染，属于无色丝孢霉病（thyophoniasis）。镰刀菌会发作一种T-2毒素，进入人体后浸积下来，抑止软骨机合发展，随之酿成人体骨骼休歇发展，骨合节还会冉冉发作病变，最终导致缺血性股骨头坏死。[1]表伤或表来异物导致的软机合或黏膜的陶染，镰刀菌陶染最初部分的发挥搜罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝机合炎。镰刀菌足菌肿时有发作，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。[2]

　　该属中致病种较多，依照《美国临床微生物手册》（第十一版），镰刀菌属重要分为六大复合群，即茄病镰刀复合群(FSSC)/串珠镰刀复合群(FFSC)/尖孢镰刀复合群(FOSC),厚孢镰刀复合群(FCSC),双孢镰刀复合群(FDSC），榆耳镰刀菌复合群(FIESC），蕴涵约20个种，半裸镰刀霉即为此中一种。

　　镰刀菌属的判断重要依照其状态学特色、菌落状态及镜下大分生孢子的特色，有或无幼分生孢子是镰刀菌分类的重要特色,尖孢镰刀复合群还搜罗禾谷镰刀霉和梨孢镰刀霉。

　　1.1镜下状态：菌丝分枝、隔离，无色透后，瓶梗粗略较短，大分生孢子多隔离两头尖细，焦点弯曲呈眉月型或镰刀型。幼分生孢子大个别无隔离，卵圆型到肾型，仅有假头。1.2培育性格：菌削发展急忙，绒毛或棉花絮样，菌丝足够松散闪现白色，渐变紫色。

　　重要有显微镜搜检、抗原检测、核酸基因检测、体表病原体培育等。2.1测验室寻常利用显微镜搜检，可能直接取机合或痰液标本用荧光白或六胺银染色镜检镜下可见菌丝分枝巨细分生孢子。

　　2.2抗原检测方面，镰刀菌惹起的侵袭性陶染血液中可检测到1,3-β-D葡聚糖（G试验），本次病例中我测验室检测G试验阴性缘由剖释有以下几方面：

　　①局灶性陶染：局灶性陶染时,(1-3)-β-D葡聚糖很少被开释入血，或病人存正在吞噬细胞效用缺陷，如粒细胞缺乏症等，真菌进入血液可是没有被吞噬细胞管束，葡聚糖没有开释出来或开释的很少。

　　②样本的积储前提不足格。(1-3)-β-D葡聚糖正在室温前提下易降解，创议临床样本收集后2 h内送检，不然易导致检测值降低，以至显现假阴性。[3]以是需纠合其它检测机谋和临床症状来加以诊断。

　　2.3核酸基因检测方面：当利用质谱仪无法判断到镰刀菌种时，则需借帮分子诊断学身手，比方通过ITS等靶序列扩增测序。

　　2.4体表病原体培育：可接种正在血平板或沙保罗平板正在28℃和35℃均可发展成绒毛或棉花絮样菌落。

　　本次案例中我测验室检测该菌分辩正在35℃和37℃培摄发展舒徐，菌落不典范较难决断，后续转种安置28℃发展急忙呈典范的镰刀菌菌落状态，纠合乳酸酚棉兰染色镜检可开端判断为镰刀菌属。

　　镰刀菌属对大无数抗真菌药物耐药，搜罗棘白菌素耐药。腐皮镰刀菌和轮枝样镰刀菌寻常对唑类耐药。尖孢镰刀菌和串珠镰刀菌不妨对伏立康唑和泊沙康唑敏锐，共同诊治的功用尚不确定，有共同诊治有用的报道。因药敏各异，正在等候结果时可商讨联用伏立康唑和两性霉素B预后取决于多大水准上可能去除免疫抑止[4]。疗程取决于诊治成绩。

　　正在《尘间流行症目次》上镰刀菌属，属于伤害水准分类第三类，以是涉及该菌扫数临床样本检测、巨额活菌操作、动物陶染测验均须要正在BSL-2或ABSL-2测验室实行。

　　镰刀菌虽为前提致病菌但表伤或表来异物导致的软机合或黏膜、皮肤、角膜、体系性陶染等都市惹起人类疾病的发作。正在临床考验经过中咱们应尽早的清楚病原体，为临床供给更清楚的诊断，平居考验经过中可能通过微生物分级申诉轨造，依照菌落状态和乳酸酚棉兰染色镜检进步行一级申诉疑似镰刀菌属以利便临床参考合理用药，待最终判断和药敏出来了后再最终正式申诉，当个别检测项目不相符的工夫可能通过其他检测机谋实行印证，找到缘由加以剖释，并实行修正。正在诊疗经过中，病原微生物镜检+判断起到考察兵的功用，为临床第偶然间供给有价钱的测验室诊断。

　　河源市中病院考验科主任通过本案例，临床应高度注重：怒放性创伤源委旧例抗生素注意陶染无效时，须要第偶然间驱除真菌的陶染。本科普对表伤或表来异物导致的软机合或黏膜、皮肤、角膜、体系性陶染起到了考察兵的功用，值得推论。

　　[4]桑福德 原,范洪伟.热病—桑福德抗微生物诊治指南[M].中国协和医科大学出书社,2021.